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12 de maro de 2020
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Plano de contingncia da epidemia de coronavrus para igrejas 4q133v

Por Andr Tsin Chih Chen, Davi Chen Wu, Chin An Lin, Paulo Wan Chin Tsaie Wu Tu Hsingem nome da Associao Mdica gape

Nota dos autores:
O texto abaixo foi publicado em 12/03/2020 no contexto do incio da epidemia no Brasil, quando no haviam diretrizes governamentais claras para as igrejas. Atualmente (16/04/2020), as autoridades de sade brasileiras recomendam medidas de distanciamento social, incluindo o uso de mscaras de tecido por toda a populao . A Associao Mdica gape apoia o cumprimento das recomendaes de autoridades de sade institudas, devendo ainda os cristos atentar-se para legislao especfica local (municipal e estadual). Que Deus os abenoe.

A Associao Mdica gape, na qualidade de associao de profissionais de sade cristos, tem monitorado as notcias e publicaes cientficas relacionadas ao desenvolvimento da epidemia de coronavrus. Em 30 de janeiro de 2020, a Organizao Mundial de Sade declarou a doena do coronavrus 2019 (Covid-19) uma emergncia pblica de interesse internacional.

luz das evidncias cientficas em consolidao (1-7), sabemos que o Covid-19 pode causar pneumonia grave (15% dos casos), necessitando de e hospitalar avanado em 5% dos casos e evoluindo para morte em 1 a 3% dos pacientes. Pessoas com doenas associadas e idade avanada tm maior chance de desenvolver doena grave. Neste momento, nos parece cedo para dizer se as estimativas iniciais se aplicam nossa populao, mas devido ao risco significativo recomenda-se cautela.

Esse plano de contingncia foi inicialmente desenvolvido para servir s igrejas de origem tnica oriental (chinesas, japonesas, coreanas entre outras) no Brasil. O contexto so comunidades na cidade de So Paulo e arredores, com frequncia de 100 a 300 pessoas por culto, e proporo considervel de pessoas idosas. As propostas servem de subsdio tcnico para informar a discusso da liderana. de responsabilidade da liderana instituda de cada comunidade discutir e implementar as medidas aplicveis ao contexto local. Desta forma, propomos:

1. Recomendaes gerais durante o perodo da epidemia

A. Recomendamos quarentena de 14 dias para pessoas que viajaram ou tiveram contato com pessoas que voltaram da sia, Europa, Amrica do Norte, Oriente Mdio e Oceania. Isso significa no comparecer s reunies por 2 semanas. Aps esse perodo, no havendo sintomas (febre, tosse, dificuldade para respirar, dor de garganta, etc), podem voltar a congregar.

B. Indivduos com febre, tosse ou falta de ar OU sintomas respiratrios (gripe ou resfriado comum) devem ficar 14 dias sem frequentar as reunies da igreja. Procurar os servios de emergncia em caso de piora de sintomas ou persistncia da febre.

C. Usar o cumprimento oriental (curvar a cabea) como forma de saudao. Evitar beijos e apertos de mo, incluindo o hbito de orar de mos dadas ou dar as mos no louvor.

D. Lavar as mos com gua e sabo com frequncia e/ou usar lcool gel (lcool 70%).

E. Seguir etiqueta de tosse, cobrindo o rosto com o cotovelo ao tossir.

F. No coar os olhos ou nariz. Usar lenos descartveis e, aps, higienizar as mos.

G. No compartilhar objetos de uso pessoal.

H. Manter os ambientes ventilados. Observar a vida til e recomendaes de filtros de ar-condicionado.

2. Cultos de adorao ou reunies com grande aglomerao

A reunio dos crentes, enquanto culto para adorao ao SENHOR, proclamao do evangelho e vida em comunidade, parte da inteno de Deus para sua igreja. O autor de Hebreus exorta: "no deixemos de reunir-nos como igreja, segundo o costume de alguns, mas encorajemo-nos uns aos outros, ainda mais quando vocs vem que se aproxima o Dia" (Hb 10.25). Lembramos que a igreja no o prdio do templo, mas conforme 1 Corntios 3, trata-se do ajuntamento dos santos, do povo que pertence ao SENHOR.

Num primeiro momento da epidemia, recomendamos medidas preventivas para proteger os grupos mais vulnerveis, em que possvel contato com o vrus possa ser grave.

Caso a epidemia se agrave em demasia, para preservao do corpo de Cristo, as reunies grandes de toda igreja podem ser momentaneamente suspensas. O tamanho das reunies tem a ver com o alcance de caso ndice (pessoa portadora do Covid-19) infectar determinada comunidade. Se esse momento chegar, outros formatos de reunio, como reunies nos lares ou reunies de pequenos grupos, podem ser adequados para indivduos saudveis.

3. Plano de contingncia

medida que a epidemia se desenvolve, propomos um plano de contingncia em estgios, levando em conta riscos estratificados por condies associadas (comorbidades) e idade.

As recomendaes deste texto no so rgidas ou inflexveis. Procuramos nos basear nas melhores evidncias cientficas disponveis no momento, mas reconhecemos que em algumas reas a evidncia escassa. Optamos por adotar uma abordagem pragmtica, tendo por premissa a preservao da integridade dos membros de cada igreja.

Vale ressaltar que o Brasil um pas grande e, nesse momento (10 mar 2020), a maior parte dos casos ainda se encontra na regio costeira. A liderana deve avaliar a aplicabilidade das recomendaes para sua localidade, reconhecendo ainda que o o a ateno sade em nosso pas heterogneo.

Dessa forma, fazemos distino entre dois graus de recomendao:

Sugesto: menor grau de assertividade
Recomendao: maior grau de assertividade

A. Transmisso local do vrus

Neste momento no Brasil, h transmisso de vrus entre pessoas, no sendo mais apenas casos de pessoas que voltaram de viagens de outros pases. Sugerimos que as seguintes pessoas participem do culto por meio de transmisso via internet (no vir ao templo) (para comunidades acima de 100 pessoas):

Pessoas com 80 anos ou mais
Pessoas com doenas crnicas com gravidade intermediria ou alta
Pessoas com cirurgia recente de mdio ou grande porte
Pessoas em tratamento com quimioterapia
Pessoas com imunossupresso

B. 100 casos em territrio nacional

Conforme o Ministrio da Sade, quando a epidemia atinge 100 casos, a resposta do sistema visa evitar que casos evoluam para cuidados intensivos e morte. Dessa forma, caso haja 100 casos com confirmao laboratorial em territrio nacional, recomendamos que as seguintes pessoas participem do culto atravs de transmisso via internet (no vir ao templo):

Pessoas com 80 anos ou mais
Pessoas com doenas crnicas com gravidade intermediria ou alta
Pessoas com cirurgia recente de mdio ou grande porte
Pessoas em tratamento com quimioterapia
Pessoas com imunossupresso

Sugerimos que pessoas acima de 65 anos avaliem os riscos de ir a um local com aglomerao acima de 100 pessoas.

C. Situao de emergncia

A situao de emergncia configura-se quando h uma epidemia em franca evoluo no pas e o governo se esfora para conter o avano da doena.

Se esse momento chegar, recomendamos que as seguintes pessoas participem do culto atravs de transmisso via internet (no vir ao templo):

Pessoas com 65 anos ou mais
Pessoas com doenas crnicas com gravidade intermediria ou alta
Pessoas com cirurgia recente de mdio ou grande porte
Pessoas em tratamento com quimioterapia
Pessoas com imunossupresso

D. Caso confirmado em membro da igreja

Em caso de confirmao diagnstica em membro ativo da igreja ou pessoa que tenha frequentado as reunies de culto nos ltimos 14 dias (2 semanas), recomendamos suspenso das atividades de reunio da igreja at segunda ordem.

4. Visitao nos lares

O tempo e a gravidade da epidemia so nesse momento incertos. As estimativas variam de 3 meses at 1 ano. Recomenda-se que haja redes intencionais de apoio e cuidado mtuo entre os irmos da igreja, com contato peridico por telefone ou meios eletrnicos. Deve-se haver ateno especial com os mais idosos, que tm nas reunies da igreja, momentos preciosos de comunho e interao social. Recomenda-se visitao nos lares, desde que haja consentimento prvio dos que recebero visita, partindo da premissa de que TODOS visitadores estejam saudveis e atentem-se para as recomendaes de higiene e preveno de contato.

5. Outros desdobramentos

Dentro das particularidades litrgicas da Santa Ceia em cada comunidade, deve haver preocupao com a higiene coletiva, sem perder de vista os elementos essenciais do sacramento e o mistrio da presena do Senhor.
Recomenda-se que cada igreja implemente meios para modernizar seu sistema contbil, possibilitando dzimos e ofertas atravs de canais eletrnicos (internet banking).
As igrejas em que h refeio coletiva devem atentar para recomendaes de higiene, incluindo uso de mscara pelos empregados/voluntrios na preparao dos alimentos. A quantidade de alimentos tambm deve ser estimada baseada nas recomendaes acima, evitando desperdcio.

Nesse momento delicado, o esfriamento ou fervor dos membros da igreja depender da redeno (ou no) de nossa mentalidade em Cristo. Recomenda-se a meditao diria nos Salmos, como forma de devoo a Deus e reconhecimento constante de sua soberania sobre toda a criao. Leiam a Bblia antes de abrir o jornal. A igreja deve ainda orar e discernir as oportunidades de amar em Cristo e testemunhar diante de tempos de tribulao.

Paz seja com os irmos, e amor com f da parte de Deus Pai e do Senhor Jesus Cristo. A graa seja com todos os que amam a nosso Senhor Jesus Cristo com amor incorruptvel. Efsios 6:23,24

Associao Mdica gape, 11/03/2020

Referncias

Guan W, Ni Z, Hu Y, Liang W, Ou C, He J, et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020 Feb 28.
Lu R, Zhao X, Li J, Niu P, Yang B, Wu H, et al. Genomic characterisation and epidemiology of 2019 novel coronavirus: implications for virus origins and receptor binding. Lancet. 2020 Feb.
World Health Organization. Coronavirus disease 2019 WHO situation report. 2020.
John Hopkins. Coronavirus COVID-19 Global Cases by Johns Hopkins CSSE [Internet]. Available from: https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6
Ministrio da Sade. Plano de Contingncia Nacional para Infeco Humana pelo novo Coronavrus COVID-19. [cited 2020 Mar 5]. Available from: https://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2020/fevereiro/13/plano-contingencia-coronavirus-COVID19.pdf
Li Q, Guan X, Wu P, Wang X, Zhou L, Tong Y, et al. Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel CoronavirusInfected Pneumonia. N Engl J Med. 2020 Jan 29.
Wang C, Horby PW, Hayden FG, Gao GF. A novel coronavirus outbreak of global health concern. Lancet. 2020 Feb.
Center for Disease Control and Prevention. Get Your Community- and Faith-Based Organizations Ready for Coronavirus Disease 2019. [cited 2020 Mar 9]. Available from: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/community/organizations/guidance-community-faith-organizations.html#act.

Andr Tsin Chih Chen (MD, PhD) membro da Igreja Presbiteriana de Formosa de Mogi das Cruzes; mestrando em divindade pelo Seminrio Teolgico Servo de Cristo; mdico radio-oncologista do Instituto do Cncer do Estado de So Paulo, Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (HC-FMUSP); coordenador de Pesquisa Clnica do Departamento.

Davi Chen Wu (MD, PhD) presbtero da Igreja Presbiteriana Vida Nova de So Paulo; mdico oftalmologista da Irmandade Santa Casa de Misericrdia de So Paulo.

Chin An Lin (MD, PhD, FA) membro regular da Igreja Adventista do Stimo Dia Central Paulistana e frequentador da Igreja Presbiteriana de Formosa de So Paulo; mdico da Disciplina de Clnica Geral, HCFMUSP; Coordenador dos Ambulatrios de Clnica Geral HCFMUSP; Vice-Coordenador do Programa de Residncia de Clnica Mdica; Presidente do Comit de Biotica da Diretoria Clnica HCFMUSP.

Paulo Wan Chin Tsai membro da Igreja Presbiteriana Vida Nova de So Paulo; mdico formado e com especializao pela FMUSP; presidente da ONG Casa do Aconchego; membro do ministrio Capelania na Sade; mdico voluntrio na misso Asas de Socorro.

Wu Tu Hsing (MD, PhD) pastor titular da Igreja Presbiteriana de Formosa do Brasil TAI-AN; Professor Doutor da Disciplina de Telemedicina do Departamento de Patologia da FMUSP; diretor do Centro de Acupuntura do IOT/HC/FMUSP.

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